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Définition et physiopathologie
Diagnostic biologique
Physiologie rénale
I) Fonctions rénales
A) Filtration glomérulaire
2 caractéristiques :
- haute perméabilité pour l’eau et les solutés de faible poids moléculaire
- faible passage de molécule de poids moléculaire > 60 KDa 3 couches permettent une restriction de taille : endothélium capillaire, membrane basale glomérulaire, cellules épithéliales (= podocytes)
Présence de glycoprotéines anioniques qui assurent la restriction de charge au niveau de la membrane basale et des cellules épithéliales
Le débit de filtration glomérulaire est d’environ 120ml/min chez le sujet sain et permet la formation de l’urine primitive qui contient entre autre :
- les déchets métaboliques : urée, créatinine, acide urique, oxalate
- des toxines et des médicaments
- de nombreux électrolytes : Na+, K+, HCO3-, Cl-, H+, Mg2+, PO43-
- du glucose
B) Modification tubulaire
Au niveau tubulaire, on observe des phénomènes de réabsorption et de sécrétion
- le glucose est totalement réabsorbé jusqu’à une concentration sanguine de 10mmol/l. Au-delà, on observe une glycosurie.
- réabsorption ou sécrétion plus ou moins importante d’eau et d’électrolytes en fonction des concentrations sanguines.
- réabsorption et dégradation de protéines de petit poids moléculaire : chaînes légères d’immunoglobulines, béta2 microglobuline, hormones (PTH, calcitonine, hormone de croissance, insuline, glucagon …)
C) Fonction endocrine
- Calcitriol
Hydroxylation de la 25OH vitamine D en 1,25diOH vitamine D = calcitriol par le 1α-hydroxylase. Le calcitriol est une hormone hypercalcémiante, hyperphosphatémiante : cf régulation du métabolisme phosphocalcique.
- Erythropoïétine (EPO)
Facteur de croissance de la lignée érythrocytaire synthétisé à 90% par le rein (10% par le foie).
- Rénine
Sécrétion exclusive par le rein (cellules de l’appareil juxta-glomérulaire) stimulée par l’hypotension, l’hypoxie, l’hyponatrémie, l’adrénaline … Elle intervient dans la régulation de la pression artérielle.
II) Impact général
A) Régulation de la pression artérielle
Le rein permet une régulation de la pression artérielle par différents mécanismes :
système rénine angiotensine
système kallicréine kinine
facteur atrial natriurétique …
B) Métabolisme phospho-calcique
Hydroxylation de la 25OH vitamine D en calcitriol (hypercalcémiant, hyperphosphatémiant)
Réabsorption tubulaire du calcium et des phosphates sous la dépendance de la PTH et de la calcitonine
C) Équilibre acido-basique
Réabsorption importante des bicarbonates
Élimination d’acides sous forme de NH4+ ou d’acides organiques
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